Kontinuitet och teamarbete i primärvården

Teammodellen hämtar inspiration från Alaskamodellen, som är känd för sin höga resurs­effektivitet och kvalitet. Teammodellen betonar också relationer och kontinuitet med stöd av tvärprofessionella team, samt en teamrondsmodell från Strömstad.

Lösning

Alla vårdcentraler rekommenderas att använda nyckelkomponenterna i teammodellen, men anpassa den utefter lokala förutsättningar och patienter.

Baserat på erfarenhet av teammodellen, för att skapa så stort värde som möjligt, är följande de viktigaste komponenterna i modellen:

• kontinuitet
• teamarbete och teamrond med generalistfokus
• tvärprofessionella team.

Kontinuitet

Oavsett hur du väljer att lägga upp arbetet bör du sträva efter att uppnå mesta möjliga kontinuitet för alla patientgrupper och alla medarbetare. Forskningen har visat att kontinuitet leder till en rad positiva effekter:

• lägre sjukvårdskostnad
• färre akuta inläggningar
• färre besök på akuten/jourläkarcentral
• högre medicinsk kvalitet
• nöjdare patienter
• nöjdare medarbetare
• ökad tidseffektivitet
• minskad överdiagnostik och överbehandling
• ökad ansvarskänsla
• lägre risk att dö i förtid.

Effekterna ligger i stor utsträckning i linje med Alaskamodellens uppföljningsresultat.

Teamarbete och teamrond med generalistfokus

Rondens syfte är att systematiskt gå igenom patientfall för att få en tydlig och övergripande bild av en patient och dess ärende. Det är därför en god idé att inte överbelasta ronden med alltför många ärenden. Företrädesvis tas patienter upp på ronden med komplexa behov såsom multisjuka och mångsökare. Fördelar med ronden är bland annat:

• En naturlig arena för teammedlemmarna att mötas och diskutera gemensamma patienter.
• Hela teamet lär känna patienterna.
• Smart nyttjande av mottagningstider/resurser.
• Förberedd patient till rätt resurs direkt.
• Ronden medför att frågor samlas till en tidpunkt på dagen.
• Utbildningstillfälle och kompetenshöjning för alla.

Teamet diskuterar patientärendet och därefter tas beslut kring vidare handläggning, antingen:

• Fysiskt mottagningsbesök: Personalkategori? När? Relativt snabbt eller kan det vänta några veckor? Avsatt tid? Kort besök eller ett långt besök? Förberedelse/prover?
• Telefontid och om eventuella prover behöver tas före.
• Egenvårdsråd och exspektans.
• Övrigt – specialanpassad lösning.

Tvärprofessionella team

Stor vikt läggs på att skapa en helhetssyn och se till att, inte minst på ronden, hela patientens sjukdomsbörda och situation belyses från ett tvärprofessionellt perspektiv. Således ett allmänmedicinskt förhållningssätt.

I varje patientärende har alla teammedlemmar som uppgift att fundera på ”Hur kan jag bidra utifrån min kompetens och erfarenhet?”. Ibland kan det exempelvis vara undersköterskan på labb som känner patienten bäst. Var observant så att ronden inte blir ”Fråga Doktorn”.

Beroende på lokala förutsättningar rekommenderas att ett team har ansvar för cirka 1500-3000 patienter. Mindre lista (med färre teammedlemmar) ger ökad sårbarhet, men större lista gör det svårare att lära känna patienterna.

Att vara listad på team innebär en stor fördel då kontinuiteten bärs av teamet även om någon slutar. Hyrläkarberoende utgör inget hinder, utan kanske är det då patienten har ett särskilt stort behov av att ha kontinuitet med övriga teammedlemmar.

Alla medarbetare oavsett profession har en grundtillhörighet till ett av teamen (KASAM – Känsla av sammanhang), men vissa professioner kan behöva delas mellan två eller flera olika team beroende på hur bemanningen ser ut.

God och nära vård

Teammodellen går i linje med omställningen till en God och Nära vård. Följande områden anses helt avgörande att fokusera på för att visionen om God och Nära Vård ska förverkligas:

• primärvården som navet i Hälso- och sjukvården
• kontinuitet
• teamarbete
• personcentrerat arbetssätt.

”Nära vård är det som händer när det känns varmt i hjärtat hos både patient och vårdgivare. När vi gör det som känns och är rätt, inte det som är snabbt och lätt.”

Alaskamodellen

Den så kallade Alaskamodellen har rönt stor internationell uppmärksamhet eftersom den lyckats nå toppklass i nationella och internationella jämförelser avseende resurseffektivitet, medicinsk kvalitet medarbetar- och patientnöjdhet. I Alaskamodellen sätts relationer och kontinuitet i centrum, stöttat av tvärprofessionella team.

För mer information om Alaskamodellen:

Vårdmaktpodden – 34: Douglas Eby – Consilium Southcentral Foundation Nuka System of Care (Alaska) – Vårdmaktpodden (podcasts.google.com)

Resultat

I Region Skåne har det nya arbetssättet ökat kontinuiteten och patientsäkerheten och inte minst medarbetarnas kompetens, engagemang och arbetsglädje. Likaså har team­arbetet varit effektivt för att minska antalet läkarbesök, särskilt bland de som ofta söker vård. På vårdcentralen i Svalöv har man till exempel kunnat se att antalet patienter som haft fler än sex läkarkontakter per år, minskade från 593 patienter år 2020 till 206 under 2024. Vidare har direktkontakterna med de mest frekventa besökarna på vårdcentralen, minskat avsevärt. Antalet sådana kontakter halverades från över 6 000 året innan det nya arbetssättet infördes till ungefär 3 000.

Dokument och länkar

• Primärvården Skånes Teammodell (öppnas i ny flik)